Cauzele și tabloul clinic al ulcerului gastric și duodenal

Boala ulcer peptic - o boală cronică recidivantă, cu un flux ciclic, predispuse la progresul și dezvoltarea complicațiilor, caracteristica principală este formarea de defecte (ulcere) în peretele stomacului sau duodenului.

Boala ulcer peptic este comun, în special în orașele mari. ulcer duodenal apare de 4 ori mai des decât stomacul. Preponderența ulcere duodenale este cel mai caracteristic tinerilor, și în special pentru bărbați. La femei, incidența bolii crește peptice ulcer dupa menopauza. Cele mai susceptibile la aparitia ulcerului sunt persoane care se confrunta cu stresul mental, mai ales atunci când sunt combinate cu mese neregulate (aproape toți oamenii de lucru).

Aceste statistici globale indică faptul că boala de ulcer peptic este una dintre cele mai comune boli ale organelor interne (6-10% din populația adultă), dar în țările dezvoltate în ultimii ani, a existat o scădere a morbidității și reducerea frecvenței complicațiilor severe. Acest lucru se datorează diagnosticului îmbunătățit și crește eficacitatea tratamentului conservator. Cu toate acestea, incidența bolii ulceroase peptice rămâne ridicat. Anual, sub supraveghere medicală este mai mult de 1 pacienti Mill. Ulcer, fiecare tratat cu al doilea staționar peste o treime foaie sunt incapacitate temporară de mai multe ori.

Cauzele bolii de ulcer peptic

Cauzele ulcerului peptic (BU) nu a fost clarificat. Apariția bolii joacă un rol de mai mulți factori, inclusiv încălcări ale regimului și natura puterii (utilizarea sistematică a alimentelor ascuțite și grosier, făină de pripită și consumul de alimente reci, pauze lungi între mese), fumatul, abuzul de alcool, cafea tare, suprasolicitare psiho-emoțională (odihna insuficientă și de somn, ore lungi de lucru, situații de stres) , stres fizic.

Un loc important este dat de factorii constituționale și ereditare. Frecvența de istorie de familie la pacienții cu boală ulceroasă este de 5,5% - 50%. Declanșa dezvoltarea de ulcer peptic poate fi prelungită utilizarea de medicamente, care afectează în mod negativ mucoasa stomacului și duodenului (aspirina, glucocorticoizi, rezerpina, cofeina etc.).

Ultima dată când una dintre cauzele majore ale bolii ulcer peptic este prezența bacteriilor în stomac de H. pylori, care a fost deschis în 1984 de către oamenii de știință australian,

Australienii Robin Warren (dreapta) și Barry Marshall

care a primit mai târziu Premiul Nobel în medicină. Stabilirea unei conexiuni între această bacterie și dezvoltarea bolii de ulcer peptic, multe sunt printre cele mai remarcabile evenimente ale secolului trecut în medicină. H. pylori se găsește în stomac de mai mult de 90% dintre pacienții cu boala ulcer duodenal, iar unele cel puțin - un ulcer gastric. Acest microorganism este capabil de a suscita un proces inflamator în peretele stomacului, facilitând astfel efectul conținutului agresiv la mucoasa acestuia.

Având în vedere lipsa unor H. pylori pozitiv, pacienții cu ulcer peptic au discutat despre posibilitatea de a participa la ascensiunea unor factori genetici.

Cu toate acestea, în conformitate cu unele dintre gastroenterologi de conducere nu este atât de simplu. Deoarece condițiile experimentale pot fi reproduse gastrita, H. pylori infectează animalele, dar nu inflamat. Cu varsta, H. pylori crește frecvența infecțiilor și scade incidența ulcerelor. Rămâne neclar faptul că ulcerul duodenal este mai frecvent, cu toate că H. pylori în cantități mult mai mari în stomac.

Aveți întrebări, indiferent de cât de multe ar fi ele, nu inseamna ineficienta regimuri dezvoltate, care, desigur, se bazează pe faptul dovedit: Datele epidemiologice arată că 100% din ulcere duodenale și 80% din ulcere gastrice asociate cu persistența HP; acumulate pe parcursul experienței ultimii ani, în tratamentul bolii ulceroase peptice combinații Helicobacter de mijloace au arătat că distrugerea (eradicare) a HP în mucoasa gastrică se oprește ulcer peptic retsedivirovanie. Experiența a cinci observații au arătat că recăderilor de ulcer apar la 5-10% dintre pacienții tratați (de obicei, din cauza reinfectarea HP) și un grup de control de pacienți care au primit nici un tratament cu H. pylori, ulcere reapar în decurs de 2 ani, în 100% din cazuri. experiență unică obținută în tratamentul pacienților cu boli complicate. În cazul în care terapia de eradicare a H. pylori conduce la HP, nici o exacerbare de ulcer gastro-duodenal sau hemoragia nu au mai apărut în timpul perioadei de observație (2 ani). În același timp, la pacienții care nu au primit un astfel de tratament, sangerare reaparut in ciuda tratamentului anti-ulcer tradițional efectuat.

Astfel, nu ar trebui să uităm că ulcerul este o boală multifactorială. În inima bolii de ulcer peptic este un dezechilibru între proprietățile agresive ale conținutului gastric și capacitățile defensive ale mucoasei gastrice și duodenale.

Clinica ulcer peptic

Manifestările clinice ale bolii de ulcer peptic sunt variate. Acestea depind în mare măsură de localizarea și dimensiunea de ulcere, gastrită și duodenită asociate, sexul, vârsta și caracteristicile de personalitate ale pacientului, timpul anului, și altele.

Principalul clinic sindrom - durerea pe care o manifestare tipică a bolii are o relație clară cu masa. Există devreme, târziu și durere „foame“. durerea apare precoce în decurs de 1 / 2-1 oră după masă creșteri în intensitate, ultimul timp de 1 / 2-2 ore, și sa redus cu ca golirea stomacului. Durerea tardivă apare la 1-2 ore după masă (la digestie cu celule vă în stomac), și durere „foame“ - pe o perioadă mult mai lungă (6-7 ore), care se măsoară în perioada Interdigestivă și după o masă se întrerupe sau slăbește . Închideți la durerea durerea nocturne „foame“. O trăsătură caracteristică a dispariției ulcer peptic sau reducere marcată a durerii după mese și antiacide (reniu, gastal) si medicamente antispastice, și tasări durerii în timpul primei săptămâni a unui tratament adecvat anti-ulcer. Alte importante manifestări clinice ale bolii guvernamentale lang - sindromul dispepsiei gastrice (pirozis, regurgitare, greață, vărsături, severitatea epigastrică și colab.). Deosebit de arsuri la stomac frecvente, care pot alterna cu durere, preceda-l, și de mai mulți ani să fie singurul simptom al bolii. Voma este relativ rare, în principal, la înălțimea de durere, și o face mai ușor pe durata stării pacientului. Prin urmare, unii pacienți în mod artificial produce.

Boala ulcer peptic caracterizate prin tendințe ciclice. faza acută, cu o durată de până la 6-8 săptămâni, urmată de o perioadă de remisie. În acest moment, pacientii se simt aproape sănătoși. Agravarea unui curs tipic al bolii este de obicei de sezon (primavara sau toamna sezon).

Tabloul clinic este foarte probabil sugereaza un ulcer peptic la un pacient.

BU la femeile tinere, de obicei, curge mai ușor, cu durere doar notabile, deși a păstrat caracteristicile tipice ale bolii. In adolescenta si maturitate timpurie, în cele mai multe cazuri, există un curs latent (ascuns) sau atipice cu schimburi neurovegetative severe si mai putin dureroasa este forma ulcer. La vârsta de vârstnici și senil pentru BU poate fi tipic în cazul în care boala a apărut inițial în vârstă tânără și mijlocie. boala de ulcer peptic, care se dezvoltă în vârstă în vârstă și senil, are loc cu o prevalență de dispepsie, ulcerații localizate la nivelul mucoasei gastrice, și aproape întotdeauna mari.

În cazul în care tabloul clinic descris schimbat de-a lungul anilor (există noi plângeri), este necesar să se gândească la dezvoltarea complicațiilor bolii ulcer peptic. Deci, în cazul în care durerea dispare complet sezonier, există o pierdere în greutate, se poate presupune degenerare malignă de ulcere. De asemenea, este necesar să se constate existența așa-numitelor ulcerelor silențioase, adică, nici ei nu se manifestă clinic.