Intervertebral hernie - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Intervertebral hernie - o consecință a osteoartritei, care este o proeminență a unui disc intervertebral între corpurile vertebrale. Se manifesta durere, tensiune musculară și tonice restricție a mișcărilor în zona afectată a coloanei vertebrale. Poate duce la comprimarea rădăcinilor spinale, vasculare și măduva spinării. Decelate CT, RMN sau mielografie de contrast. Tratamentul preferabil conservator (medicatie, terapie fizica, masaj, terapie de tracțiune). o intervenție chirurgicală pentru a scoate discul (discectomie, discectomie endoscopice) sunt realizate conform indicațiilor stricte și poate duce la complicații grave.
hernie intervertebral
Tot în coloana vertebrală, este de 24 de disc intervertebral. Ele sunt de diferite dimensiuni: cele mai mici - de disc a coloanei cervicale, iar cel mai mare - în discurile lombare. În toate părțile discurilor sunt caracterizate de același tip de structură: nucleul pulpos înconjurat de un inel fibros. Nucleul de 90% din apa, consistența sa seamănă cu un gel. inel fibros format prin extinderea fibrelor în direcții diferite. Împreună componente disc cauzează elasticitate, fermitate, rezistenta la torsiune și îndoire. discurile intervertebrale oferă o conexiune mobilă între corpurile vertebrale ale coloanei vertebrale, și amortizarea.
Intervertebral (intervertebral) disc în mod normal este strict între două corpuri vertebrale adiacente. Când merge dincolo de acest spațiu, vorbind despre herniei de disc. Cea mai comună formă de hernie la nivelul coloanei vertebrale lombare, deoarece poartă cea mai mare parte a sarcinii în timpul mișcării și de ridicare a greutăților. Cea de a doua cea mai mare hernia de frecvență a coloanei vertebrale cervicale este în care mișcările complexe ale unui volum mare (răsucire, îndoire). Vârsta pacienților diagnosticați cu hernie intervertebrale, de obicei, variază de la 30-50 de ani. Odată cu progresia herniei intervertebrale poate provoca o serie de consecințe grave, ivalidiziruyuschih pacient. În acest sens, detectarea în timp util și diagnostic sunt sarcini importante ale coloanei vertebrale practice și neurologie.
Cauzele hernie de disc
Factorul principal în dezvoltarea de hernii acte osteocondrozei. Ca urmare, originar din osteohondroza modificărilor degenerative ale discului intervertebral pierde apă și își pierde elasticitatea. înălțimea discului este redusă, este dificil să reziste presiunii exercitate asupra vertebre și ușor rănite, dacă exercitarea excesivă. În această situație, sub influența diferiților factori nefavorabile ale discului este deplasat în afara spațiului dintre vertebre. Ea începe să se formeze hernie intervertebral.
O dezvoltare mai timpurie a bolii degenerative de disc apare la persoanele cu anomalii ale coloanei vertebrale (în formă de pană vertebrelor. Lyumbalizatsiey. Fusion vertebrelor sindromul Klippel-Feil et al.), Boli dismetabolici (diabet zaharat. Hipotiroidismul) anterioare leziuni ale măduvei spinării (fractură spinării, leziuni ale măduvei spinării ). Cauza osteoartrita precoce poate fi anomalii de dezvoltare, ceea ce duce la încărcare neuniformă pe coloanei vertebrale (de exemplu, displazia de sold). Factorii agravanti favorizează formarea creștere hernia gravitate, leziuni ale coloanei vertebrale. vibrații, mișcări bruște, ședere prelungită într-o poziție de ședință (automobiliști care lucrează la oamenii de calculator, și așa mai departe. p.), obezitate. încărcare incorectă asupra coloanei vertebrale din cauza cifoza. lordoză și alte tipuri de curbura coloanei vertebrale. în încălcarea de postura și de a lucra într-o poziție incomodă.
Pașii Deformarea herniat
La etapa inițială, ușoara deplasarea discului la 2,3 mm, denumit în continuare prolapsul de disc. mișcare suplimentară (4 mm sau mai mult) este denumit disc proeminență. Astfel, nucleul pulpos mutat, dar se află în interiorul inelului fibros. Simptomele clinice evidente de iritare a rădăcinii spinale adiacente. progresiei bolii herniat conduce la fisuri sau exfolierii ale capsulei fibroase și pierderea pulposus discului nucleu dincolo. Această condiție se numește disc extrudat. În această etapă poate a fost transferat printr-o hernie intervertebral rădăcină spinării și furnizează vas și provocând radiculopatia radikulomieloishemiyu the - radiculare sindrom cu simptome de pierdere a funcției neurologice. Etapa în care nucleul pulpos precipitat atârnă ca o picătură în afara diferenței intervertebral, denumit disc de sechestrare. De obicei, aceasta duce la ruperea capsulei fibroase și nucleul de expirare completă. In etapa de extrudare și sechestrarea herniat intervertebral ajunge la această dimensiune, care ar putea duce la compresia maduvei spinarii cu dezvoltarea mielopatie la compresiune.
Simptomele de o hernie de disc
La începutul formării de hernie de disc intervertebral este adesea latentă. Apoi, există dureri la nivelul coloanei vertebrale, care este localizată hernie. Inițial, durerea sunt tranzitorii bont, amplificate la sarcini statice și dinamice, complet testat într-o poziție predispuse. Pacientul încearcă să cruțe zona bolnavă a coloanei vertebrale, pierderea de circulație în ea. Paralel cu durere evoluează tensiune musculo-tonic în regiunea paravertebrală porțiune corespunzătoare.
Odată cu creșterea hernia marcat creșterea durerii și sindroame musculo-tonice, limitarea mișcării. Durerea are un caracter permanent, acesta poate fi stocat în poziția culcat pe spate. Tensiune musculară este mai pronunțată prin dispunerea hernii și poate provoca deformarea coloanei vertebrale, care creează o povară suplimentară pe el și exacerbează manifestări clinice. Cu progresia în continuare a discului herniat dezvolta complicații. În unele cazuri, hernia este subclinice și manifestă numai la ultima apariție.
Complicațiile o hernie de disc
sindrom radicular apare atunci când sunt expuse la hernie situată aproape de nervul spinal. sindrom radicular poate avea o dezvoltare punct de reper: în primul rând, există simptome de iritare a coloanei vertebrale, și apoi pierderea funcțiilor sale. În primul caz, sindrom este caracterizat prin durere intensa, pacientii descris ca o „cruce“ sau „mișcări de șoc electric provocat“ vertebrelor afectate. Inervarea zonei rădăcinii marcate parestezie. Funcții Pierdere rădăcină duce la apariția în inervarii sale de slăbiciune musculară și hipotonie, sensibilitate mai scăzută. De-a lungul timpului, în curs de dezvoltare pareze flasc cu atrofie musculară, reflexe tendinoase fading și tulburări trofice.
mielopatia Discogenic format atunci când hernia formate cauzează îngustarea canalului vertebral și compresia substanței spinal. afectat în primul rând funcția motorie. La nivelul leziunii se dezvolta pareza periferica. Apoi se alătură pierderea sensibilității și ataxie senzoriale. Hernia tulburărilor pelviene lombare sunt posibile. De obicei, primele simptome ale mielopatie sunt imprimate pe o față. Fără tratament adecvat apar in modificarile maduvei spinarii sunt ireversibile, și a format un deficit neurologic nu poate fi dezvoltare inversă.
Sindromul arterei vertebrale se produce atunci cand hernia coloanei cervicale comprese care se extinde de-a lungul suprafeței laterale a arterei vertebrale a corpului vertebrale. amețeli Manifestată. ataxie vestibular. zgomot ureche, scotoame tranzitorii și fotopsie, lesin. Aceasta poate provoca un atac ischemic tranzitor (AIT) în bazinul-vertebrobazilară bazilară.
Diagnosticul de o hernie de disc
Simptomele initiale de hernie de disc specific și este similar cu clinica necomplicate osteochondrosis spinării hernie. coloanei vertebrale radiografie pentru a diagnostica mici dureri de spate, curbura spinării, ea malformații congenitale și altele. patologia structurilor osoase. Cu toate acestea, hernie intervertebrale pe radiografiile nu este vizibil. Suspectul o hernie, în astfel de cazuri, este posibil ca natura persistenta a durerii si progresia acesteia. In timpul diagnozei vertebrology neurolog si trebuie diferentiata de miozită hernie de disc. plexitis. SHmorlja hernie. spondiloartroze. hematom, si tumori ale coloanei vertebrale.
Detect hernie permite tehnici de studiu tomografice - RMN si CT a coloanei vertebrale. Mai mult decât atât, RMN-ul coloanei vertebrale este mai informativ, deoarece oferă o mai bună vizualizare a structurilor țesuturilor moi. Prin intermediul RMN-ul este posibilă nu numai „vezi“ hernia, pentru a stabili locația și stadiul procesului, dar, de asemenea, pentru a determina gradul de ingustare a canalului rahidian. În lipsa posibilității de formare a imaginii pentru a confirma diagnosticul „herniat intervertebral“ poate fi folosit contrast mielografie.
herniated discuri ale coloanei cervicale, însoțite de simptome de compresiune a arterei vertebrale, este o indicație pentru studii vasculare: REG. Ecografie Doppler a arterelor vertebrale. Studiul se realizează de obicei cu ajutorul unor teste funcționale (panoramare și înclinare cap). Pacienții cu o hernie in regiunea toracica, in functie de tabloul clinic, poate fi necesar să se consulte un cardiolog. gastroenterolog. pneumolog cu efectuarea ECG. WGC radiografie Prezentare generală. gastroscopie și altele asemenea. d.
Tratamentul unui hernie de disc
Terapia conservatoare este tactica de tratament preferential cu hernie de disc. Acesta este complex. componenta de droguri include medicamente pentru durere (ketoprofen, ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam, etc.), Miorelaxante remover sindrom (clorhidrat tolperisonă) musculo-tonice necesare pentru menținerea complexului de vitamine B țesutului nervos (B1, B6, B12), decongestionante. În scopul stopării durerii intense corticosteroizi si administrarea topică a anestezicelor locale în blocade formă paravertebrale aplicate. În stadiile inițiale ale hondroprotektory eficiente (sulfat de condroitină, glucozamină, etc.).
herniated discuri în faza acută este indicația pentru UHF. fonoforeza cu hidrocortizon, electroforeză. Perioada de convalescenta pentru a restabili mușchii paretic folosit electro stimulatie. reflexoterapie. noroi. Efect bun are terapia de tracțiune. cu care există o creștere a distanței intervertebral și reducerea semnificativă a sarcinii pe discul afectat care asigură condițiile pentru a opri progresia herniei, dar la etapele inițiale pot contribui la o anumită restabilire a discului. Terapia manuala poate inlocui tractiune spinarii, dar, din păcate, în practică, are un procent ridicat de complicații, astfel încât să poată fi efectuată numai de către chiropractician cu experiență.
Cel mai important rol în tratamentul herniei de disc este dat exerciții de fizioterapie. Special exerciții selectate pot fi atinse și a coloanei vertebrale se întinde și consolidarea cadrului muscular, și de a îmbunătăți circulația sângelui pentru a discului afectat. exerciții regulate pentru a consolida muschii, astfel încât lasa țineți coloanei vertebrale ca repetarea herniei sau apariția ei în alte părți ale coloanei vertebrale sunt practic excluse. Bună completează terapie fizică curs de masaj efectuarea. precum și de înot.
Tratamentul chirurgical este necesar doar pentru acei pacienți care au aplicare complexe de terapie conservatoare sa dovedit a fi ineficiente, iar complicațiile severe existente (mai greu de rezolvat 1-1,5 luni. Durere, mielopatie discogena. Sindromul arterei vertebrale AIT) au tendința de a progresie. Având în vedere potențialele complicații postoperatorii (sângerare. Deteriorările sau infecție spinării, traumatismul măduvei spinării la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltarea arahnoiditei spinării și colab.), Nu te grăbi în funcțiune. Experiența a demonstrat că o intervenție chirurgicală este cu adevărat necesar în aproximativ 10-15% din cazurile de hernie de disc. 90% dintre pacienții tratați cu succes într-un mod conservator.
Operația poate fi decompresia canalului sau eliminarea spinării hernie. În primul caz se face laminectomie. În al doilea rând - discectomie deschis sau endoscopic. microdiskectomy. Dacă în timpul intervenției se efectuează îndepărtarea completă a discului (diskectomy), pentru a stabiliza coloanei vertebrale instalează B-Twin-implant sau fixare vertebrală. Noi metode de tratament chirurgical sunt vaporizarea cu laser. Terapia electrotermice intradiscal. Postoperator, cel mai important este graduala a sarcinii motorului, cu o execuție corectă a anatomică tuturor mișcărilor. În perioada de recuperare necesară pentru a exercita terapie.
Predicția și prevenirea unei hernie de disc
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu un tratament conservator adecvat într-o lună hernie intervertebral încetează să-mi amintesc. În alte cazuri, acest lucru necesită o perioadă mai lungă de timp variind de la 2 până la 6 luni. și pentru o recuperare completă poate dura până la 2 ani. Versiunea „ideală“ a nucleului pulpos precipitat este absorbit datorită proceselor de resorbție, iar herniei intervertebrale este redusa in dimensiune. Aproximativ o treime din cazuri, acest proces durează aproximativ un an, dar poate dura până la 5-7 ani. Există un prognostic nefavorabil în cazurile de mielopatie existente lung. În aceste condiții, deficitul neurologic persistă chiar și după îndepărtarea chirurgicală a unei hernie și duce la invaliditate la pacienți.
Deoarece în cele mai multe cazuri, hernia intervertebrale - o consecință a sarcinilor neregulate asupra coloanei vertebrale, prevenirea principal este acela de a asigura buna funcționare a coloanei vertebrale. mișcări active, utile, înot, exerciții regulate pentru a întări mușchii. Este necesar să se evite poziția necorespunzătoare a coloanei vertebrale (aplecare, hiperlordoze și t. P.), ridicare greutati excesive, poziție forțată prelungită, un set de excesul de greutate.