Vindecarea ranilor si rumen optime

Evoluția clinică și morfologia vindecării rănilor

vindecarea plăgilor - este un proces biologic determinist, care dureaza aproximativ un an și finalizat formarea unei cicatrice mature. Cu toate acestea, în țesutul ulterior, formând cicatricea continuă să se schimbe, chiar dacă marginală.

Din punct de vedere practic, procesul biologic poate fi împărțită în mai multe perioade, timp în care cei doi indicatori principali, cea mai semnificativă schimbare pentru chirurg este esentiala pentru pacient:
1) caracteristici de rezistență și cicatrice dermale externă;
2) posibilitatea de alungire și reglare gluSokih deplasare țesut cicatricial sub acțiunea (mișcarea mușchilor, tendoanelor și altele asemenea. D.).

Tabelul 12.1.1. Caracteristicile clinice și morfologice ale pașilor necomplicate suturează vindecarea rănilor chirurgicale

Etapa 1 - inflamație postoperatorie și epitelizarea plăgii (7-10 zile). Pe parcursul acestei perioade rana în procesele postoperatorii apar (post-traumatic) inflamație, după care a redus edemul și permit în anumite condiții (necomplicate ale pielii și compararea margini) se produce epitelizarea rănilor cutanate.

O trăsătură distinctivă a acestei etape a vindecării rănilor este faptul că marginile rănii sunt conectate între ele, țesut de granulație foarte fragil, dar nu cicatrice. Prin urmare, după îndepărtarea de cusături pe 7-10 zile marginile rănii se pot rupe cu ușurință sub influența chiar și o sarcină mică. Pentru viitor lățime minimă de margini cutanate cicatrice înfășurată trebuie să aibă loc cusături pe o perioadă mult mai lungă de timp.

Foarte important este faptul că, în timpul acestui pas structurile glisante implicate în procesul de vindecare a saramură (tendoane, mușchi, ligamente) sunt mobile, dar mișcările lor necontrolate pot intensifica procesul de inflamație postoperatorie și să se agraveze, astfel, calitatea viitoarelor cicatrici adânci.

Pasul 2 - fibrilogeneza activă și formarea de cicatrice slab (10 - 30 zile după operație). Pe parcursul acestei perioade, țesut de granulație tânăr situată între marginile rănii, începe formarea activă a fibrelor de colagen și elastină, al căror număr este în creștere rapidă. Acest tesut se maturizeaza rapid, însoțită de o scădere a numărului de vase de sange si elementul de celule“, pe de o parte, și de a crește cantitatea de fibre -. După finalizarea celorlalte etape ale marginilor rănii deja conectate cicatrice care rămâne alungibil și vizibil pentru alții.

cicatrici adânci în această perioadă sunt încă în măsură să fie reconstruite posibil, atunci când se deplasează structurile glisante implicate în procesele de reparare. Prin urmare, în acest moment, chirurgii au început să folosească tehnici speciale concepute pentru a restabili mobilitatea tendoanelor, mușchilor și articulațiilor. Din acest punct de vedere, această perioadă este cheia pentru a restabili funcția de tendon având o deplasări semnificative de amplitudine și aranjate în canale cu pereți înguste (flexori și extensori tendoane ale degetelor în zonele respective, capsula si ligamentele articulatiilor).

În final, această etapă se caracterizează prin faptul că țesutul implicat în procesele reparative, dar rămân sensibile la orice prejudiciu suplimentar, inclusiv aplicate necontrolat în ceea ce privește mișcările.

Pasul 3 - durată formarea de cicatrice (30-90 zile). Această etapă durează luni 2 și 3 după traumatisme (intervenții chirurgicale). Pe parcursul acestei perioade, numărul de structuri fibroase crește semnificativ rumen, iar fasciculele lor dobândi o anumită orientare în conformitate cu direcția dominantă a sarcinii pe cicatrice. Prin urmare, numărul de elemente de celule și vasele în țesutul cicatrizat este substanțial redus, care se manifestă clinic importantă tendință - conversie cicatrice strălucitoare și vizibile mai puțin vizibil și mai puțin strălucitoare. Trebuie remarcat faptul că, în condiții nefavorabile, și anume pornind de la această etapă începe hipertrofice suprainfectia tesut cicatricial.

În a treia etapă este cicatrici mult mai puternice și interne, care își pierd treptat capacitatea lor de a restructura și de alungire. Rețineți că formarea de cicatrici adânci în imobilizare completă la nivelul membrelor 3 luni lasa de multe ori pacientii cu nici o șansă de recuperare capsate functiei tendoane, mai ales dacă acestea au o mare amplitudine deplasări și înconjurat de țesuturi dense (de exemplu, tendoane flexoare degete). Își pierde elasticitatea și capsule articulare, în special ca urmare a prejudiciului elementelor sale înconjurătoare și aparate ligamentare. În aceste condiții, o recuperare eficientă implică un număr de intervenții chirurgicale respective.

Pe de altă parte, la sfârșitul celei de a treia etapă poate fi rezolvată tendoane aproape plin de sarcină cusute și ligamente.

Foarte important, modificările aduse de-a treia etapă a vindecării rănilor proceselor de regenerare tisulară intensitate reparative considerabil de la relativ mare la foarte mică. De asemenea, rețineți că, în timpul acestei etape o influență considerabilă asupra caracteristicilor cicatricei care rezultă afectează tracțiune forțele ea. Astfel, atunci când formarea longitudinala oastyagivanii cicatrice se produce colagen suplimentar si fibrele de elastina din acest domeniu forță care acționează în mod constant, iar măsura mai mare cu atât mai mare întindere. În cazul în care procesele de pacienți fibrilogeneza consolidate inițial, rezultatul expunerii devreme pentru a rumen în faza activă a fibrilogeneza este formarea de cicatrici hipertrofice și cheloide chiar.

Etapa 4 - transformarea finală a cicatricei (4-12 Luna). Acest pas este caracterizat de tot mai lent tesut cicatrizat maturare cu dispariția aproape totală a vaselor de sange ei mici, în continuare structuri fibroase de sistematizare în conformitate cu forțele din zonă.

Rezultatul reducerii numărului de nave este o schimbare treptată în culoarea rumen de la roz la pălit și mai puțin vizibile. În condiții nefavorabile completează formarea de cicatrici hipertrofice și cheloide, care uneori se limitează în mod considerabil funcția țesuturilor și afectează aspectul exterior al pacientului. Este important de remarcat faptul că, în cele mai multe cazuri, este în mijlocul etapei 4 se poate evalua în cele din urmă cicatrici ale pielii și de a determina posibilitatea de corectare a acestora. În această perioadă, de asemenea, se termină cu formarea de cicatrici interne, iar acestea sunt doar ușor de sarcină influențează cedat.

Forme și tipuri de răni de vindecare. Principalele tipuri de răni

Rana - o violare a integrității țesuturilor anatomice, însoțită de formarea spațiului plăgilor (cavitatea) sau suprafața plăgii. Există mai multe tipuri principale de rani: traumatice, chirurgicale, trofice, termice, etc. (Schema 12.2.1) ..

Schema 12.2.1. Principalele tipuri de vindecarea ranilor si variantele lor.

răni traumatice alcătuiesc cea mai mare parte a rănilor și poate avea natură diferită (de tăiere la foc de arma). Aceste rani pot vindeca pe cont propriu sau după tratamentul chirurgical atunci când rana de traumatice transferat la chirurgicale.

Plăgile chirurgicale se disting prin faptul că, în cele mai multe cazuri, a aplicat un bisturiu ascuțit. Ea determină caracterul lor, se taie și condiții mai favorabile pentru vindecare. Un tip special de rani chirurgicale sunt tratate chirurg răni traumatice. scara, locația și starea pereții cavității rana lor este adesea determinată nu atât de mult de către chirurg, ca natura prejudiciului primar.

leziuni trofice apar în încălcarea fluxului venos și (sau) fluxurile de sânge, precum și unele endocrine și alte încălcări. Caracteristica lor principală - apariția treptată a unui rezultat moartea lentă a țesutului din cauza unei încălcări a alimentelor lor.

leziuni termice (arsuri și degerături) au caracteristici specifice, deoarece suprafața rănii pot fi formate simultan (arde flacără) sau lent (dacă este congelat) în procesul de formare a liniei de demarcație și respingerea țesutului mort.

Alte răni. Uneori, există mai multe tipuri rare de răni. Acestea includ răni formate după o autopsie abcese independente, escoriații adânci, zgârieturi, etc.

Tipuri de vindecare a rănilor

Cea mai mare valoare pentru practica clinică sunt răni traumatice și chirurgicale. vindecarea lor are loc în două moduri diferite, în principal: o tensiune primară (vindecarea primară) și o tensiune secundară (vindecarea secundară).

vindecarea plăgilor prin intenție primară are loc în cazurile în care marginile rănii sunt distanțate unul față de celălalt prin faptul că nu mai mult de 5 mm. Apoi, din cauza edem și pentru a reduce fibriinogo cheag poate să apară marginile de legătură ale plăgii. Cel mai adesea, această situație apare atunci când se apropie marginile rana cu suturi chirurgicale.

O a doua condiție esențială a vindecării rănilor primare este lipsa de supurație. Acest lucru se întâmplă în cazul înfășurate suficient de apropiate, iar marginile sunt viabile, hematoame mici intralezional și contaminarea bacteriană a suprafeței plăgii este scăzută.

vindecarea rănilor primar are trei consecințe importante pentru practica.

În primul rând, are loc cât mai curând posibil, ceea ce înseamnă, de obicei minim timpul de tratament spital pacient, reabilitarea lui mai repede și să se întoarcă la locul de muncă.

În al doilea rând, lipsa de supurație la efectuarea chirurgie reconstructiva rana creează condiții favorabile pentru funcționarea ulterioară a structurilor chirurgi recuperate (zona de tendon cusătură, cusătura de vase și nervi zona de osteosinteză și t. D.).

În al treilea rând, atunci când vindecarea primară, în general, cicatrice cutanată este format cu caracteristici mai favorabile: este mult mai subțire și necesită mai puțin de corecție.

vindecarea plăgilor prin intenție secundară a fost mult mai lent pe parcursul procesului de rana, atunci când marginile de legătură ale rana nu poate fi din cauza dimensiunilor sale mari. Cele mai importante caracteristici ale acestui tip de vindecare a rănilor sunt supurație și purificarea ulterioară a acesteia, care, în cele din urmă, duce la o epitelizare treptată a rănii în direcția de la periferie spre centru. Rețineți că epitelizarea periferic este epuizat rapid și poate duce la vindecarea spontană a rănilor, numai dacă acestea nu sunt de dimensiuni prea mari (până la 2 cm în diametru). În alte cazuri, o rana pentru o lungă perioadă de timp și este convertit în granulatele nu vindecare.

vindecarea plăgilor prin intenție secundară nefavorabilă în toate privințele.

În primul rând, acest proces durează săptămâni sau chiar luni. Tratamentul pacienților necesită nu numai pansamente regulate, dar, de asemenea, operațiuni suplimentare (impunerea de suturi secundare, din material plastic de piele, etc.). Acest lucru crește durata spitalizării, și costurile economice.

În al doilea rând, cu răni purulente se agravează brusc rezultatele de chirurgie reconstructiva (inclusiv de execuție în cazul în care leziunile). Astfel, supurație sutura plăgii, la aplicarea tendinoase, cel mai bun caz, duce la o mai pronunțate cicatrici tendon blocadă, și în cel mai rău - tendonul necroza.

Dezvoltarea de cicatrici brute poate bloca regenerarea axonală în zona de cusătură sau materialele plastice nervoase si supurației in zona osteosintezei se termină de obicei osteomielită. Acest lucru creează o nouă probleme, de multe ori foarte complexe, o soluție chirurgicală, care poate dura mai multe luni, și, uneori, de ani, iar eficiența intervențiilor sunt adesea reduse pentru pacient. În cele din urmă, după supurației rana, de obicei, format cu o cicatrice largă dur încalcă topografia suprafeței pielii. Există cazuri când plaga supurează duce la invaliditate și chiar reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov