Prolapsul valvei mitrale - cauze, simptome, diagnostic și tratament
prolapsul valvei mitrale
Mitrala prolaps - defect supapă caracterizat prin bombat una sau ambele valvele fazei sistolei atriale cavitatea valvei atrioventricular stâng. In cardiologie, prolaps de valva mitrala, folosind o varietate de metode (auscultare, ecocardiografie, phonocardiography) este diagnosticată în 2-16% din copii, cu vârste cuprinse între 7-15 ani cea mai mare parte între. Incidența prolaps de valva mitrala la diferite leziuni cardiace este semnificativ mai mare decât la persoanele sanatoase: in bolile cardiace congenitale - 37%, pentru reumatism - 30-47%, în bolile ereditare ale inimii - 60-100%. În frecvența populației adulte prolapsului valvei mitrale este de 5-10%; defect de supapă diagnosticat în principal la femei în vârstă de 35-40 de ani.
Cauzele prolapsului valvei mitrale
Strict vorbind, prolapsul valvei mitrale nu este o boala independent si sindromul clinic si anatomice, care apar în diverse forme nosologice. Având în vedere etiologia primar izolat (idiopatic, congenital) si prolapsul valvei mitrale secundar.
Idiopathic prolaps de valva mitrala cauzate de displazie congenitală a țesutului conjunctiv, față de care alte anomalii sunt marcate ca unitate de supapă (lungirea sau scurtarea coardele inserția lor incorectă, prezența unor coardele suplimentare etc.). defect congenital al țesutului conjunctiv este însoțită de degenerare mixomatos structurală a valvulelor mitrale si maleabilitatea lor a crescut. displazia de țesut conjunctiv este cauzată de diferiți factori patologice care acționează asupra fatului - SARS, gestoză. riscurile profesionale și condițiile nefavorabile de mediu. În 10-20% din cazurile de prolapsul valvei mitrale moștenită congenital linie maternă.
Prolapsul valvei mitrale este parte a unor sindroame ereditare (sindromul Ehlers-Danlos. Sindromul Marfan. Contractura congenital arachnodactyly. Osteogeneza imperfecta. Pseudoxantomul elastic).
Originea prolapsul valvei mitrale secundar poate fi asociat cu CHD. infarct miocardic. reumatism, lupus eritematos sistemic. miocardita. cardiomiopatie hipertrofică. Miocardiodistrofia. distonie vegetativă. boli endocrine (hipertiroidie), traumatisme piept. În aceste cazuri, prolaps de valva mitrala este rezultatul de deteriorare a structurilor valvulare dobândite, mușchii papilari, disfuncție miocardică. La rândul său, prezența prolapsul valvei mitrale poate duce la dezvoltarea insuficienței mitrale.
In patogeneza mitrala prolaps rol esențial pentru disfuncția sistemului nervos autonom, tulburări metabolice și de deficit de ioni de magneziu.
Caracteristici hemodinamica in prolaps de valva mitrala
Mitrala Supapa - două plierea, separa atriul stâng și ventriculul. Cu coardele pliante valve sunt atașate la mușchii papilari, ce se extinde din partea de jos a ventriculului stâng. In mod normal, în mitrală fază diastole prospect sag în jos, permițând libera circulație a sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng; în timpul flapsuri tensiunii arteriale sistola sunt ridicate prin închiderea unei deschideri atrioventricular stâng.
Cand prolapsul valvei mitrale datorită aparatelor structurale și funcționale supapă invalidității în fază sistolă svorki valvei mitrale îndoiți în cavitatea atriului stâng. În acest caz, deschiderea atrioventricular se poate suprapune complet sau parțial - pentru a forma un defect, care are loc prin curgerea inversă a sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng, și anume dezvoltarea regurgitare mitrala ...
In formarea insuficienta mitrala se reduce contractilității miocardice, care determină dezvoltarea insuficienței circulatorii. În 70% din cazurile de prolaps primar valvei mitrale insotita hipertensiune pulmonara la frontieră. Pe partea hemodinamica sistemice marcate hipotensiune arterială.
Clasificarea prolapsului valvei mitrale
Din punctul de vedere al abordării etiologic delimitează prolaps de valva mitrala primar și secundar. eliberare Sediu fata prolaps prolaps, spate si ambele valva mitrala. Având în vedere prezența sau absența sunetului pentru a asculta pentru a vorbi despre fenomenele și forma auscultatie „prost“ a sindromului.
Pe baza ecocardiografie 3 -data distinge severitatea prolapsului valvei mitrale:
- gradul I - prolaps de valva mitrala de 3-6 mm;
- gradul II - prolapsul de valva mitrala de 6-9 mm;
- gradul III - prolaps, pliante mitrala de 9 mm.
Având în momentul apariției prolapsului valvei mitrale cu privire la sistola precoce recuperate mai târziu, prolaps holosistolic. Gradul de regurgitare mitrala nu corespund întotdeauna severitatea prolapsului valvei mitrale, prin urmare, clasificate separat, potrivit ecocardiografie Doppler:
- Gradul I - insuficiență mitrală se produce la nivelul clapelor;
- Gradul II - val de regurgitare ajunge la mijlocul atriul stâng;
- Gradul III - unda regurgitare ajunge la capătul opus al atriumului.
Simptomele de prolaps de valva mitrala
Intensitatea simptomelor clinice ale prolapsului valvei mitrale variază de la un minim la un grad considerabil și este determinată de displazie tesut conjunctiv, regurgitare prezenta, anomalii vegetative. O parte din orice nu plângeri ale pacienților și prolaps de valva mitrala este o constatare aleatorie ecocardiografie.
Destul de des, prolaps de valva mitrala este insotita de simptome de distonie neuro. cardialgia, tahicardie și întreruperi în activitatea inimii, amețeli și leșin. crizele vegetative, a crescut transpirație. greață, senzație de „nod in gat“ si lipsa de aer, dureri de cap migrena. Atunci când tulburări hemodinamice semnificative apare dispnee, oboseala. In aval de prolapsul valvei mitrale caracterizate prin tulburări afective: depresie, senestopatii. simptom astenică (astenie).
Manifestările clinice mitrală prolaps de valva combinata cu principalele simptome ale bolii (bolilor reumatismale inima, boli cardiace congenitale, sindromul Marfan, și alții.). Printre posibilele complicatii ale prolaps de valva mitrala sunt întâlnite aritmii amenințătoare de viață. endocardită infecțioasă. sindrom tromboembolic (în t. h. accident vascular cerebral. PE), moarte subită.
Diagnosticul prolapsului valvei mitrale
Când forma „prost“ de semne auscultatorii Prolapsul valvei mitrale sunt absente. Askultativny variantă de prolapsul valvei mitrale caracterizate clicuri pozdnesistolicheskimi zgomote izolate de zgomot holosistolic. Phonocardiography documentează fenomenele de sunet auscultated.
Cel mai eficient mod de a detecta prolaps de valva mitrala este o ecografie cardiaca. permițând să se determine gradul de prolaps al pliantelor și volumul regurgitant. Cand comuna displazia de tesut conjunctiv pot fi detectate dilatarea aortei si arterei pulmonare, prolapsul valvei tricuspide, brevet foramen ovale.
Radiografice, de obicei găsite reduse sau dimensiunea normala a inimii, o artera pulmonară cu arc bombat. EKG și ECG monitorizare înregistrate tulburări persistente sau tranzitorii repolarizării în miocardul ventriculară, aritmii (tahicardie sinusală, extrasistole. Tahicardie paroxistice. Sindrom Bradicardia sinusală. WPW. Fibrilloflutter). Cand regurgitare mitrala II-III grade, aritmii cardiace, insuficienta cardiaca este efectuat studiul electrofiziologic al inimii, veloergometry.
Prolapsul valvei mitrale trebuie să fie diferențiate de defecte cardiace congenitale și dobândite. anevrism atrial septal, miocardita, endocardita bacteriană, cardiomiopatie. Este recomandabil să se aducă la diagnosticul și tratamentul Prolapsul valvei mitrale diferite specialisti: cardiolog. neurolog. reumatolog.
Tratamentul prolapsului valvei mitrale
Managementul clinic al prolapsului valvei mitrale cont de severitatea simptomelor clinice ale caracteristicilor spectrului autonome și cardiovasculare ale bolii subiacente. Premisele sunt normalizarea zilnice de rutină, lucru și de odihnă, somn adecvat, de efort. Fizioterapie evenimente de formare auditive includ, psihoterapie, fizioterapie (electroforeză cu brom pentru magneziu zona guler), acupunctura. tratamente de apă. masaj spinării.
Tratamentul medical pentru prolapsul valvei mitrale destinate eliminării manifestărilor vegetative, prevenirea degenerescentei miocardice, prevenirea endocarditei infecțioase. Pacientii cu simptome severe de valva mitrala prolaps numit sedative kardiotrofiki (inozina, potasiu și magneziu aspartat, vitamine, carnitina), beta-blocante (propranolol, atenolol), anticoagulante. Atunci când se planifică o mică intervenție chirurgicală (dinte de extracție. Amigdalectomie și așa mai departe.) Cursuri de tratament cu antibiotice preventiv Afișate.
Odată cu dezvoltarea de progresie a hemodinamic semnificative regurgitare mitrala de insuficienta cardiaca este o necesitate în valva mitrala protetice.
Predicția și prevenirea prolaps de valva mitrala
Asimptomatică prolaps de valva mitrala caracterizata prin prognostic bun. Acești pacienți au demonstrat o supraveghere clinică și efectuează ecocardiografie dinamică 1 la fiecare 2-3 ani. Sarcina nu este contraindicat, dar gestionarea sarcinii la femeile cu prolaps de valva mitrala se realizează obstetrician, împreună cu un cardiolog. Predicție prolaps cu valvă mitrală este dependentă în mare măsură de boala de bază.
Prevenirea prolapsului valvei mitrale sugerează excepția efectelor adverse asupra fătului în curs de dezvoltare, detectarea la timp a bolii, provocând pagube valvulara.